師宗縣衛(wèi)生健康局關(guān)于進一步加強“兩個
死亡率”控制工作的通知
各衛(wèi)生健康單位（含民營醫(yī)院），局機關(guān)相關(guān)股室:
母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎(chǔ)，保障母嬰安全是廣大醫(yī)務(wù)工作者義不容辭的責任。省委省政府、市委市政府連續(xù)七年將母嬰安全納入惠民實事中，是各級政府對衛(wèi)生健康目標責任考核的重要內(nèi)容之一。根據(jù)曲靖市衛(wèi)健委《關(guān)于進一步加強“兩個死亡率”控制工作的通知》（曲衛(wèi)字〔2019〕23號）要求，結(jié)合2019年全縣危重孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡案例分析評審，充分暴露出我縣存在孕情掌握不及時、高危孕產(chǎn)婦漏篩漏診、轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診脫節(jié)、跟蹤管理不到位、重視不夠、措施不力等問題，母嬰安全形勢十分嚴峻。為深入貫徹落實婦幼健康工作方針，切實加強高危孕產(chǎn)婦和危重嬰幼兒兩類重點人群的健康管理和救治能力，有效降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率?，F(xiàn)提出如下工作要求，請認真遵照執(zhí)行。
一、全面開展孕情摸底調(diào)查
縣婦幼保健院每年要組織縣級醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生、保健院婦保專干和基層醫(yī)療機構(gòu)組成工作組開展兩次轄區(qū)孕產(chǎn)婦基本情況全面“拉網(wǎng)式”摸底調(diào)查。要充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生作用，以“高危、流動、計劃外妊娠”三類孕產(chǎn)婦為重點，逐村進行摸底篩查。要結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)婦幼項目工作要求，加強孕產(chǎn)婦孕早期13周內(nèi)建冊管理，做好孕期不少于5次免費產(chǎn)檢和產(chǎn)后42天內(nèi)的免費體檢訪視。要切實做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率100%。
各單位要將每年2-3月、7-8月孕情摸底排查工作形成常態(tài)化，掌握轄區(qū)目標人群育齡婦女生育狀況，做到臺賬精準，管理精細，數(shù)據(jù)真實可靠并及時上報?？h、鄉(xiāng)、村婦幼保健機構(gòu)要健全網(wǎng)絡(luò)、上下聯(lián)動，真正形成全縣婦幼健康工作“一盤棋”。
二、做好高危孕產(chǎn)婦全程跟蹤管理工作
各級助產(chǎn)機構(gòu)要嚴格按照《師宗縣孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作實施方案》要求，對就診孕產(chǎn)婦開展“五色”妊娠風險篩查、評估和分級管理，并按照信息管理要求及時上報相關(guān)數(shù)據(jù)。
縣婦幼保健院要明確專人負責高危孕產(chǎn)婦管理，確保每例高危孕產(chǎn)婦有婦幼專干跟蹤管理。對重點高危孕產(chǎn)婦實行每月追蹤報告制度，對轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦定期追訪風險因素狀況，并指導(dǎo)好危重孕產(chǎn)婦的自我管理，不斷增強孕婦依從性。要建立相應(yīng)“工作群”，確保高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介和跟蹤管理工作更及時、更快捷。
三、建立健全“六項”制度
（一）首診負責制
各級助產(chǎn)機構(gòu)要認真落實預(yù)約轉(zhuǎn)診、陪同轉(zhuǎn)診制度，對于因設(shè)備、技術(shù)等條件不能診治需要轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦和嬰幼兒，由首診機構(gòu)負責與上級醫(yī)院聯(lián)系落實好接診工作，并由醫(yī)務(wù)人員和救護車護送及時轉(zhuǎn)診，做好轉(zhuǎn)診交接，不得要求危重孕產(chǎn)婦或患兒家屬自行聯(lián)系轉(zhuǎn)診，做好危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前評估，對伴有新生兒狀況不佳的，盡量轉(zhuǎn)診到有新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的上級醫(yī)院，為孕產(chǎn)婦和新生兒的成功救治創(chuàng)造更有利的醫(yī)療條件。對綜合評估后不能耐受轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦和嬰幼兒，要組織轄區(qū)專家就地、就近搶救，待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)診，盡量避免危重癥孕產(chǎn)婦和嬰幼兒在轉(zhuǎn)診途中死亡情況的發(fā)生，不得以任何理由推諉、延誤救治。
縣婦幼保健院要做好轉(zhuǎn)診到市級的危重孕產(chǎn)婦和嬰幼兒跟蹤管理工作，做好與接診醫(yī)院的溝通協(xié)調(diào)，幫助孕產(chǎn)婦、患兒家屬得到及時救治。
各級助產(chǎn)機構(gòu)要認真學(xué)習和掌握危重癥孕產(chǎn)婦和嬰幼兒轉(zhuǎn)診標準和流程，做到規(guī)范轉(zhuǎn)診，不能隨意將未達到轉(zhuǎn)診標準的孕產(chǎn)婦和嬰幼兒推諉到市級醫(yī)院，加重市級救治中心的接診負擔和患者的就醫(yī)負擔。
（二）危急重癥孕產(chǎn)婦及時報告制
各助產(chǎn)機構(gòu)發(fā)生危急重癥孕產(chǎn)婦搶救時，實行“電話報告+書面報告”首診報告制。
1.報告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦姓名、年齡、住址、戶籍地孕產(chǎn)次、孕周、發(fā)生地點、病情及搶救經(jīng)過、救治中存在的困難、可能發(fā)生的問題、需要幫助解決的事宜等。
2.報告流程、時限和方式：接診科室發(fā)生危急重癥孕產(chǎn)婦搶救時，立即電話報告院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急預(yù)案進行搶救，必要時匯報縣衛(wèi)健局組織縣域內(nèi)專家參與搶救，搶救專家組快速評估病情后如需要省、市級專家協(xié)助搶救的，向省、市級搶救中心（曲靖市婦幼保健院、曲靖市一院、曲靖市二院）醫(yī)務(wù)部電話呼救（聯(lián)系方式見附件1），同時報告縣婦幼保健院公衛(wèi)科，婦幼保健院再電話上報曲靖市婦幼保健院婦保科。首診醫(yī)院6小時內(nèi)填寫“曲靖市危重孕產(chǎn)婦報告表”書面報告縣婦幼保健院，縣婦幼保健院接到信息后，第一時間報告曲靖市婦幼保健院婦?？?。
（三）責任包干制
按照橫向到邊、縱向到底、無縫覆蓋的原則，建立縣包鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))包村、村包人的包保制度。對高危孕產(chǎn)婦做到包保到人，要求包保人員定期深入包保地進行調(diào)研指導(dǎo)，對流動孕產(chǎn)婦要進行跟蹤管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決孕產(chǎn)婦管理工作中存在的問題和困難，采取有針對性的措施加以干預(yù)。
1.工作職責
各包保責任人要嚴格按要求落實“責任包干制”，每季度至少深入包保地7天，負責所包保鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)的各項婦幼健康業(yè)務(wù)指標的完成及質(zhì)量控制，對流動孕產(chǎn)婦進行跟蹤管理，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題和困難，提出針對性措施加以干預(yù)，并對解決效果開展追蹤。
2.婦幼保健院包保責任人名單
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小組 |
包保單位 |
包保責任人 |
聯(lián)系電話 |
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第一組 |
縣人民醫(yī)院、 龍慶鄉(xiāng)、大同街道 |
邵梅仙 他國飛 |
13732783288 15987429315 |
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第二組 |
縣中醫(yī)醫(yī)院、 漾月街道、竹基鎮(zhèn) |
郭琳 費鳳姣 |
13577451383 18487424309 |
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第三組 |
現(xiàn)代醫(yī)院、雄壁鎮(zhèn)、葵山鎮(zhèn)
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李玲 徐永紅 趙啟凡 |
13769729896 13887159121 18288773930 |
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第四組 |
仁和醫(yī)院、丹鳳街道、彩云鎮(zhèn) |
黃惠萍 陳艷嬌 |
13577459759 13398746689 |
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第五組 |
縣婦幼保健院、 高良、五龍 |
徐永梅 耿麗梅 |
13508845149 13529889771 |
（四）現(xiàn)場評審制
縣婦幼保健院要每半年負責組織開展一次全縣搶救成功的危重孕產(chǎn)婦評審工作。一旦有孕產(chǎn)婦死亡，必須分級組織專家到孕產(chǎn)婦死亡地開展現(xiàn)場評審，科學(xué)、客觀地分析評判每例孕產(chǎn)婦死亡案例的因素，有效降低死亡率。
（五）約談問責制
對在年度內(nèi)“兩個死亡率”責任不落實，工作不到位，發(fā)生產(chǎn)科、兒科重大醫(yī)療安全事故或存在嚴重醫(yī)療安全隱患的助產(chǎn)機構(gòu)相關(guān)負責人進行約見提醒、告誡、督促整改。對有重大失誤的助產(chǎn)機構(gòu)可責令其母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)資格停業(yè)整改。對以各種理由推諉、拒收危重孕產(chǎn)婦和危重嬰幼兒的單位及個人予以通報批評，造成嚴重后果者按相關(guān)規(guī)定嚴肅追究責任。
（六）一票否決制
凡年內(nèi)孕產(chǎn)婦或嬰幼兒死亡率超標的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，年度婦幼健康工作考核不得進入全縣前3名。凡發(fā)生孕產(chǎn)婦家中分娩死亡的，一律取消當年度考核等次。凡發(fā)生可避免死亡的助產(chǎn)機構(gòu)，單位主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)和直接責任人不得參加當年評先、評優(yōu)。
四、加強孕產(chǎn)婦和危重新生兒急救能力建設(shè)
1.縣衛(wèi)健局、縣級助產(chǎn)機構(gòu)成立以主要領(lǐng)導(dǎo)任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，多學(xué)科參與的危重孕產(chǎn)婦、危重嬰幼兒搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)各方面力量對危急重癥孕產(chǎn)婦、嬰幼兒進行多學(xué)科聯(lián)合救治（見師衛(wèi)健發(fā)〔2020〕13號）。暢通高危孕產(chǎn)婦、嬰幼兒救治“綠色通道”，保證轄區(qū)內(nèi)急、重癥孕產(chǎn)婦、嬰幼兒得到全力救治。
2.危重孕產(chǎn)婦救治中心、各助產(chǎn)機構(gòu)應(yīng)制定危急重癥孕產(chǎn)婦應(yīng)急用血制定和預(yù)案，加強血液供應(yīng)的溝通協(xié)作和信息共享，保證危急重癥孕產(chǎn)婦及時得到安全、足額的血液供應(yīng)。
3.按照國家《危重孕產(chǎn)婦救治中心建設(shè)與管理指南》和《危重新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》要求，縣、鄉(xiāng)兩級要加強孕產(chǎn)婦、嬰幼兒救治中心建設(shè)，完善設(shè)施設(shè)備，配齊急救藥品，加強人員配備，暢通運行機制。要不斷完善急救流程，加強人員培訓(xùn)，落實責任人員，提高產(chǎn)科、兒科急救處置能力，確保母嬰安全。
五、做實做好國家基本公共衛(wèi)生婦幼服務(wù)
開展好孕產(chǎn)婦和0-6歲兒童家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，盡量做到應(yīng)簽盡簽，提高這兩類重點人群“系統(tǒng)管理率”。按照國家方案要求，認真做好今年新增加的免費提供避孕藥具項目、0-6歲兒童眼保健和視力檢查項目。
六、加強督促落實
（一）各衛(wèi)生健康單位要強化組織領(lǐng)導(dǎo)，進一步建立健全孕產(chǎn)婦死亡責任追究制度，切實做到“市指導(dǎo)、縣負責、鄉(xiāng)落實、村配合”的運行機制，對高危妊娠未開展篩查，不進行專案管理或因管理不到位造成孕產(chǎn)婦死亡的單位和個人，要追究相應(yīng)責任；對會診不到位，出現(xiàn)急危重癥轉(zhuǎn)診不及時，急救搶救“綠色通道”不暢通，責任意識不強，忽視高危孕產(chǎn)婦管理而造成死亡的，嚴肅追究相關(guān)單位和有關(guān)人員的責任。
（二）縣婦幼保健院每年年初就要對轄區(qū)內(nèi)各助產(chǎn)機構(gòu)高危孕產(chǎn)婦管理工作進行督查，對存在問題及時提出限期整改，督查結(jié)果要形成書面報告報市婦幼保健院及縣衛(wèi)健局婦幼健康股。要組織縣級專家對存在的問題進行認真分析，對問題突出的單位及時開展督促指導(dǎo)?？h衛(wèi)健局對整改不力、問題突出的單位和個人進行通報批評、問責。
（三）綜合行政執(zhí)法大隊、醫(yī)政醫(yī)管股要加強產(chǎn)科質(zhì)量管理，尤其要加強民營助產(chǎn)機構(gòu)的監(jiān)督管理，對質(zhì)量管理混亂，人員資質(zhì)不合要求的助產(chǎn)機構(gòu)，責令停業(yè)整改；對整改不力，連續(xù)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡事件的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)市級孕產(chǎn)婦死亡評審專家組評審其孕產(chǎn)婦死亡為可避免死亡的，可按相關(guān)管理規(guī)定吊銷其母嬰技術(shù)許可證和相關(guān)執(zhí)業(yè)資格。
（四）縣婦幼保健院要建立健全督導(dǎo)考核機制，每季度組織開展一次督導(dǎo)、檢查，半年一次督查，年底考核評估。鄉(xiāng)對村每月開展一次督導(dǎo)、檢查，將督導(dǎo)檢查工作納入績效考核管理，有效降低“兩個死亡率”，確保母嬰安全。
師宗縣衛(wèi)生健康局
2020年03月11日