一、服務對象
轄區(qū)內常住居民(指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民),以0~6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者、嚴重精神障礙患者和肺結核患者等人群為重點。
二、服務內容
(一)居民健康檔案的內容
居民健康檔案內容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。
1.個人基本情況包括姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2.健康體檢包括一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。
3.重點人群健康管理記錄包括國家基本公共衛(wèi)生服務項目要求的0~6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病、嚴重精神障礙和肺結核患者等各類重點人群的健康管理記錄。
4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄包括上述記錄之外的其他接診、轉診、會診記錄等。
(二)居民健康檔案的建立
1.轄區(qū)居民到村衛(wèi)生室、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)接受服務時,由醫(yī)務人員負責為其建立居民健康檔案,并根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄,同時為服務對象填寫并發(fā)放居民健康檔案信息卡。建立電子健康檔案的地區(qū),逐步為服務對象制作發(fā)放居民健康卡,替代居民健康檔案信息卡,作為電子健康檔案進行身份識別和調閱更新的憑證。
2.通過入戶服務(調查)、疾病篩查、健康體檢等多種方式,由村衛(wèi)生室、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)組織醫(yī)務人員為居民建立健康檔案,并根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。
3.已建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)應由村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)通過上述方式為個人建立居民電子健康檔案。并按照標準規(guī)范上傳區(qū)域人口健康衛(wèi)生信息平臺,實現電子健康檔案數據的規(guī)范上報。
4.將醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中填寫的健康檔案相關記錄表單,裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。居民電子健康檔案的數據存放在電子健康檔案數據中心。
(三)居民健康檔案的使用
1.已建檔居民到村衛(wèi)生室、街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)復診時,在調取其健康檔案后,由接診醫(yī)生根據復診情況,及時更新、補充相應記錄內容。
2.入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務時,應事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單,在服務過程中記錄、補充相應內容。已建立電子健康檔案信息系統(tǒng)的機構應同時更新電子健康檔案。
3.對于需要轉診、會診的服務對象,由接診醫(yī)生填寫轉診、會診記錄。
4.所有的服務記錄由責任醫(yī)務人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總及時歸檔。
(四)居民健康檔案的終止和保存
1.居民健康檔案的終止緣由包括死亡、遷出、失訪等,均需記錄日期。對于遷出轄區(qū)的還要記錄遷往地點的基本情況、檔案交接記錄等。
2.紙質健康檔案應逐步過渡到電子健康檔案,紙質和電子健康檔案,由健康檔案管理單位(即居民死亡或失訪前管理其健康檔案的單位)參照現有規(guī)定中的病歷的保存年限、方式負責保存。
三、服務流程
(一)確定建檔對象流程圖
(大同街道衛(wèi)生健康)